أخبار الصحة

حقائق أو خرافات: كوفيد19 الجدل المتعلق بالأدوية

هل يمكن لأدوية ارتفاع ضغط الدم المزمنة أن تعرضك لخطر أعلى لـكوفيد19؟

مع ظهور البيانات من الصين حول الوباء الحالي ، اكتسب ارتفاع ضغط الدم وخاصة الأدوية ذات الصلة الكثير من الاهتمام. بدأ هذا بالمراسلات في مجلة لانسيت ، ولكن أيضًا بعض التقارير الإعلامية التي تتناول هذه المشكلة ، وحتى البعض يطالب المرضى بالتفكير في إيقاف أدوية ارتفاع ضغط الدم لديهم.

تم تسليط الضوء على فئة معينة من الأدوية الخافضة للضغط. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI). هذه الأدوية لها العديد من المؤشرات والفوائد المثبتة بما في ذلك في حالات المرض مثل ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

منذ ظهور فيروس السارس في عام 2002 ، تم تحديد أن آلية الدخول الخلوي للفيروس هي من خلال الارتباط بمستقبلات ACE2  القلب.

تثير هذه الحقيقة العديد من الجدل حول تفاعل الفيروس مع نظام القلب والأوعية الدموية والعلاج الدوائي المرتبط. كان السؤال الأول حول ما إذا كان المرضى الذين يعانون من مستقبلات ACE2 المنظمة بشكل مزمن ، مثل أولئك الذين لديهم مثبطات ACE ، أكثر عرضة للامتصاص الفيروسي هو موضوع للنقاش. والثاني هو الحاجة إلى إيقاف هذه الأدوية أو بدئها أو الاستمرار فيها وتأثيرها على تطور الفيروس. على الرغم من الآثار المباشرة التي تبدو واضحة في تعزيز التعرض لـ COVID-19 ، فقد أثبت ACE2 أنه جزيء معقد إلى حد ما.

أن هذا الإنزيم الشبيه بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين ينعكس جزئياً في تأثيرات متماثله عن طريق عكس تحويل أنجيوتنسين 2 إلى أنجيوتنسين 1-7. سيؤدي هذا نظريًا إلى تقليل آثار تضيق الأوعية وإعادة التشكيل المعروفة المرتبطة بـ RAAS وقد تم استخدام هذه الفرضية لشرح فوائد هذه الاستراتيجية في النماذج الحيوانية .3،4 في الواقع ، هناك حاليًا تجارب عشوائية محكومة جارية لاستكشاف الإمكانات المحتملة دور اللوسارتان لمرضى COVID-19 في المستشفى وغير المقيمين في المستشفى. 5،6 أدى نقص البيانات والتجارب العشوائية في البشر إلى أن العديد من مجتمعات القلب والأوعية الدموية تنصح بعدم تغيير الممارسة السريرية فيما يتعلق باستخدام تثبيط RAAS لغرض وحيد هو التخفيف الوباء ومواصلة الاستخدام المعتمد على المؤشرات.

أشارت البيانات السابقة من الصين إلى أن ارتفاع ضغط الدم أمر شائع في السكان البالغين. نحن نعلم أيضًا أن العمر مرتبط بنتائج أسوأ مع هذه العدوى وأن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا في كبار السن.

علاوة على ذلك ، فإن استخدام الأدوية المثيرة للقلق هنا (ACEI) ليس شائعًا جدًا في مرضى ارتفاع ضغط الدم في الصين ، وبالتالي لا نتوقع أن يكون العديد من المرضى الذين أصيبوا بالفيروس على هذه الأدوية. كل هذه الحقائق تؤدي إلى التشكيك في أي بيانات تربط هذا الوباء باستخدام مثل هذه الأدوية.

باختصار ، وحتى يتوفر المزيد من البيانات ، لا توقف أيًا من أدوية ارتفاع ضغط الدم المشار إليها حيث لا توجد بيانات كافية لتورط هذه الأدوية في هذا الوقت في أي خطر من الإصابة بالفيروس أو الإصابة بالمرض إذا تعرضت له.

  

هل أثبتنا العلاج الطبي لـ كوفيد19؟

جميع الأدوية المقترحة حاليًا تجريبية إلى حد ما. استخدامهم خارج التسمية باستثناء هيدروكسي كلوروكين الذي تم منحه ترخيصًا لاستخدام الطوارئ في إدارة الأغذية والعقاقير.

في الواقع ، فإن التجربة العشوائية الوحيدة التي أجريناها حتى الآن هي مع مجموعة lopinavir / ritonavir المضادة للفيروسات ولم تقلل من الوقت للتحسين السريري أو الحمل الفيروسي بينما تؤدي إلى معدل وفيات أقل رقميًا. بغض النظر عن الأدلة الضعيفة ، من المهم استخدام الأدوية المقترحة الحالية في الوقت المناسب الذي يتوافق مع آلية عملها في دورة العدوى الفيروسية.

خلال المراحل المبكرة من الإصابة عندما يتكاثر الفيروس ، ستكون الأدوية المضادة للفيروسات أكثر فائدة. ومع ذلك ، مع تطور العدوى إلى إصابة رئوية وإلتهاب مفرط في الجهاز ، فإن استجابة المضيف تسود ويكون العلاج المضاد للالتهابات الذي يستهدف عاصفة السيتوكينات أكثر فائدة.

هل المرضى الذين يصابون بالفيروس يتعرضون لسيولة الدم؟

هناك بيانات ناشئة تتعلق بإصابة كوفيد19 بجلطات الدم (الجلطات الدموية الوريدية) والميكرمبولي. ومع ذلك، فإن قرار استخدام سيولة الدم ينبغي أن يستند إلى سلسلة من التحقيقات السريرية والمخبرية للمرضى المصابين الذين لديهم التهاب رئوي تتطلب دخول المستشفى.

في هذا الوقت ، يجب النظر في جميع المرضى الذين يتم قبولهم للعلاج ولديهم أعراض للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية العميقة. وهذا يشمل استخدام سيولة الدم عن طريق الحقن مثل الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمنع الجلطات.

يجب أن يتبع قرار استخدام مستوى أعلى من منع تخثر الدم بجرعة كاملة من الهيبارين في الوريد أو الجرعة العلاجية LMWH خوارزمية محددة تؤدي إلى أعلى المرضى الذين يتلقون هذا العلاج. يجب وضع جميع المرضى الذين يصابون بجلطة يتم تأكيدها من خلال دراسات التصوير على مخففات الدم بجرعة كاملة لحل الجلطة ومنع المزيد من التخثر.

المراجع

  1. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrler T, Erichsen S, Schiergens

TS, Herrler G, Wu NH, Nitsche A, Müller MA, Drosten C and Pöhlmann S. SARS-CoV-2 Cell

Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease

Inhibitor. Cell. March 5, 2020. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052. [epub ahead of print].

  1. Tikellis C and Thomas MC. Angiotensin-Converting Enzyme 2 (ACE2) Is a Key

Modulator of the Renin Angiotensin System in Health and Disease. Int J Pept. 2012;2012:256294-256294.

  1. Imai Y, Kuba K, Rao S, Huan Y, Guo F, Guan B, Yang P, Sarao R, Wada T, Leong-Poi

H, Crackower MA, Fukamizu A, Hui C-C, Hein L, Uhlig S, Slutsky AS, Jiang C and Penninger

  1. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung failure. Nature.

2005;436:112-116.

  1. Kuba K, Imai Y, Rao S, Gao H, Guo F, Guan B, Huan Y, Yang P, Zhang Y, Deng W,

Bao L, Zhang B, Liu G, Wang Z, Chappell M, Liu Y, Zheng D, Leibbrandt A, Wada T, Slutsky

AS, Liu D, Qin C, Jiang C and Penninger JM. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2

(ACE2) in SARS coronavirus–induced lung injury. Nat Med. 2005;11:875-879.

  1. ClinicalTrials.gov. Randomized Controlled Trial of Losartan for Patients With COVID-

19 Not Requiring Hospitalization. Identifier: NCT04311177. March 17, 2020.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04311177.

  1. ClinicalTrials.gov. Randomized Controlled Trial of Losartan for Patients With COVID-19 Requiring Hospitalization. Identifier: NCT04312009. March 17, 2020.
  2. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang.
  3. https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on- COVID-19/
  4. https://www.eshonline.org/spotlights/esh-statement-on-covid-19/.
  5. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19
  6. Siddiqu HK, Mehra MR. COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal. Journal of Heart and Lung Transplantation. doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012
  7. Cao B, Wang Y, Wen D et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020; (PubMed 32187464) (DOI 10.1056/NEJMoa2001282)

 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *